The challenges of reconstruction and rehabilitation of atrophic jaw with an autogenous graft from skull cap ­ a case report / Os desafios da reconstrução e reabilitação de mandíbula atrófica com enxerto autógeno de calota craniana ­ relato de caso

Introduction: One of the challenges of maxillofacial surgery is the rehabilitation of patients with severe bone loss, using implant-supported prostheses. This challenge is based on the small remaining bone structure, and on the need to reconstruct the structure for the rehabilitation with autogenous or exogenous grafts. Case report: We report the case of a patient with severe maxillary atrophy, where a skullcap graft was performed associated with implant placement and prosthetic completion 14 months after the start of treatment. Final considerations: We demonstrate clinical safety for the use of extraoral grafts without complications, representing a good alternative treatment for this group of patients.

Introdução: um dos desafios da cirurgia bucomaxilofacial é a reabilitação de pacientes com perda óssea severa, utilizando próteses implantossuportadas. Este desafio baseia-se na pequena estrutura óssea remanescente e na necessidade de reconstrução da estrutura para a reabilitação com enxertos autógenos ou exógenos. Relato de caso: Relatamos o caso de um paciente com atrofia maxilar grave, onde foi realizado enxerto de calota craniana associado à instalação de implante, com finalização protética 14 meses após o início do tratamento. Consideracoes finais: Demonstramos segurança clínica para o uso de enxertos extrabucais sem complicações, representando uma boa alternativa de tratamento para este grupo de pacientes.

Previsibilidade de reabilitações de maxilas edêntulas com a técnica all-on-four: revisão de literatura / Previsibility of edental jaw rehabilitations with the all-on-four technique: literature review

Objetivo: avaliar a previsibilidade das reabilitações de maxilas edêntulas através da técnica all-on-four, mensurada pelas tensões sobre implantes em estudos laboratoriais e sobrevida de próteses, perda óssea marginal e sucesso dos implantes em estudos clínicos. Revisão de literatura: foi executada uma busca na literatura nas bases de dados Lilacs, SciELO e PubMed/Medline, utilizando termos relacionados ao tema, sem restrição temporal e adaptados para cada base. As buscas foram realizadas por um único examinador no período de setembro a novembro de 2019. Após a leitura crítica dos 21 artigos selecionados, constata-se que existem vários estudos com muitos delineamentos que avaliaram a previsibilidade mensurada de várias formas. Considerações finais: diante das evidências científicas encontradas, a reabilitação de maxilas edêntulas com a técnica all-on-four demonstra ser previsível e estável. Estudos retrospectivos, prospectivos e revisões sistemáticas relatam altos índices de sucesso, baixa perda óssea marginal, embasando o uso da técnica all-on-four na odontologia.(AU)

Objective: to assess the predictability of edentulous maxillary rehabilitation using the all-on-four technique, measured by tensions over implants in laboratory studies and prosthetic survival, marginal bone loss and implant success in clinical studies. Literature Review: A literature search was performed in the Lilacs, SciELO and PubMed/ Medline databases, using terms related to the theme, without time restriction and adapted for each base. The searches were carried out by a single examiner from September to November 2019. After a critical reading of the 21 selected articles, it appears that there are several studies with many designs that evaluated the predictability measured in various ways. Final considerations: In view of the scientific evidence found, the rehabilitation of edentulous jaws with the all-on-four technique proves to be predictable and stable. Retrospective, prospective studies and systematic reviews report high success rates, low marginal bone loss, basing the use of the all-on-four technique in dentistry.(AU)

Análise crítica com TCFC da altura e espessura em sítios maxilares edêntulos potenciais para implantes dentários, usando-se a técnica all-on-four: estudo piloto / A critical CBCT analysis of height and thickness in edentulous maxillary potential implant sites regarding the all-on-four technique: pilot study

A técnica da cirurgia guiada sem retalho representa um grande avanço tecnológico, e é considerada uma realidade na Osseointegração. Sendo assim, a sua execução deve seguir alguns cuidados para o sucesso no tratamento proposto, no que tange alguns aspectos essenciais, a exemplo da disponibilidade óssea mínima para correta instalação dos implantes. Portanto, foi realizado um estudo tomográfico com amostra de 20 maxilas totalmente edêntulas para avaliar a viabilidade da instalação virtual de implantes no software Dental Slice, de acordo com a disponibilidade óssea, seguindo o protocolo all-on-four, além de mensurar nos cortes tomográficos a altura e a espessura dos sítios de instalação dos implantes. Os resultados encontrados de acordo com a análise estatística foram: 5% das maxilas estudadas apresentaram disponibilidade suficiente para a inserção completa dos quatro implantes no osso remanescente; 95% das maxilas apresentaram áreas de fenestrações ou ausência completa de possibilidade de inserção. Nos 80 sítios de instalação de implantes mensurados foram encontradas médias de 8,58 mm (p=0,66) e de 3,52 mm (p=0,85) de altura e de espessura óssea, respectivamente. Os autores concluem que apenas 5% das 20 maxilas estudadas foram consideradas viáveis para a inserção completa de implantes seguindo o protocolo all-on-four...

Guided flapless surgery has proved to be a major breakthrough in the practice of Implantodontics, but certain precautions should be taken in the execution of this technique, particularly with respect to the minimum availability of bone required for the successful implant placement. With this in mind, a tomographic study of 20 completely edentulous maxillae was carried out using Dental Slice software, to measure the bone height and thickness of potential implant insertion sites and evaluate the viability of installing implants following an ‘All-on-four’ protocol. A total of 80 sites were evaluated and a mean height of 8.58mm (p= 0.66) and a mean thickness of 3.52 mm (p= 0.85) were recorded. Statistical analysis of the results showed that only 5% of the maxillae studied had suffi cient remaining bone for the complete insertion of four implants, while 95% either presented areas of fenestration or were completely inadequate for implant placement. It was concluded that complete implant insertion following an ‘All-on-four’ protocol was viable in only 5% of studied cases...

Carga imediata em maxila: um estudo retrospectivo com 26 meses de acompanhamento / Immediate dental implant loading in the edentulous maxilla: a 26-month follow-up retrospective study

A carga imediata dos protocolos inferiores tem demonstrado ser um procedimento eficaz, confiável e previsível, porém, há poucos dados disponíveis em longo prazo na maxila desdentada. O objetivo deste estudo foi avaliar a sobrevida de 58 implantes após o carregamento imediato em maxilas. Foi realizado um estudo retrospectivo dos pacientes que foram tratados com protocolo de carga imediata superior, entre julho de 2007 e março de 2009. A prótese definitiva foi entregue ao paciente em até 72 horas. A amostra constava de oito pacientes com idade média de 59 anos, onde foi utilizada média de 7,25 implantes por paciente, totalizando 58 implantes. Destes, apenas um foi perdido, o que levou a uma taxa de sobrevida de 98,5% em 22,88 meses de acompanhamento. Há pouca documentação para carga imediata na maxila, no entanto, neste estudo, resultados favoráveis foram obtidos. É consenso entre os autores que boa estabilidade primária e esplintagem dos implantes é crucial para o sucesso do tratamento. Dentro das limitações deste estudo, pode-se concluir que pacientes com maxila edêntula podem ser tratados eficazmente com uma prótese fixa apoiada sobre seis a dez implantes em até 72 horas. A sobrevida do carregamento imediato foi de 98,5% e a perda de um implante não impediu a reabilitação do paciente. Contudo, documentações em longo prazo ainda são necessárias para validar a sobrevida desses implantes em maxila.

Immediate loading protocols for the lower jaw have shown to be an effective, reliable and predictable procedure, but few long-term data are available about this type of treatment in edentulous maxilla. The objective of this study is to evaluate the survival rate of 58 implants after immediate loading in the maxillary arch. A retrospective study was carried out in patients treated with immediate loading protocol between July 2007 and March 2009. The final prosthesis was delivered to the patient within 72 hours. The sample consisted of eight patients, with a mean age of 59 years. An average of 7.25 implants per patient was used. Of these, only one was lost, which led to a survival rate of 98.5% at 22.88 months of follow-up. There is little documentation for immediate loading in the maxilla, however, in this study, favorable results were obtained. There is a consensus among the authors that good primary stability of implants and splinting is crucial to the success of treatment. Within the limitations of this study, we can conclude that patients with edentulous maxilla can be treated effectively with a fixed prosthesis supported by six to ten implants within 72 hours. The survival of immediate loading was 98.5% and the loss of one implant did not prevent patient rehabilitation. However, long-term documentation is still required to validate implant survival in the maxillary arch

Carga imediata em implantes na maxila edêntula / Immediate loading of dental implants in the edentulous maxilla: a literature review

Com o advento dos implantes osseointegráveis, o dilema da estabilidade das próteses totais inferiores foi solucionado com altos índices de sucesso. Na maxila sempre houve maior dificuldade no planejamento com implantes, devido a menor quantidade de estrutura óssea. A Implantodontia contemporânea tem enfrentado desafios para proporcionar o tratamento reabilitador de maxilas edêntulas através de implantes osseointegráveis. O objetivo desta revisão bibliográfica é buscar mais conhecimentos no planejamento de implantes com carga imediata em maxila edêntula e abordar alguns fatores que influenciam no grau de sucesso dos implantes e das próteses.

With the advent of osseointegrated dental implants, the dilemma of prosthesis stability at lower arches has been solved with high success levels. However, implant placement in the upper arches was always more difficult due to less bone structure. Nowadays, the challenge is to replace tooth losses in the maxilla through the use of dental implants. The aim of this review is to provide more knowledge on implant planning under immediate loading at this site and some factors that can influence success rates of implants and prostheses.

Carga imediata direta sem retalho em maxila edêntula / Immediate implant loading with flapless surgery in the edentulous maxilla: case report

O objetivo atual na Implantodontia é utilizar técnicas que proporcionem o restabelecimento da função, da estética e do conforto do paciente com uma técnica cirúrgica minimamente invasiva. Neste contexto, encontra-se a técnica da carga imediata sem retalho para reabilitação de maxilas edêntulas, que apresenta algumas vantagens quando comparada à mesma técnica com retalho, dentre as quais destacam-se: menor trauma cirúrgico, menor tempo cirúrgico, melhor pós-operatório, manutenção da integridade dos tecidos peri-implantares, ausência de suturas, dentre outras. O objetivo deste trabalho foi demonstrar, por meio de um relato de caso clínico, a técnica de carga imediata direta sem retalho, para reabilitação de maxila edêntula com implantes osseointegráveis e prótese total fixa implantossuportada provisória, esclarecendo os benefícios de seu emprego.

The present goal in Implant Dentistry is to elect treatment approaches, which combine both functional and esthetic reconstruction along with less invasive surgical techniques, providing more comfort to the patients. In this way, flapless immediate loading techniques provide us the following situations: less surgical steps, less trauma, better recovery, periimplant tissue integrity, and no sutures, among others. This paper reports a case in which a total fixed temporary prosthesis was provided through immediate implant loading with a flapless surgical technique. A step-by-step report is presented highlighting the benefits of this approach.

Cirurgia guiada em função imediata: proposta de técnica sem incisão / This technique is possible with no one incision, less pos operative symptoms and low cost in comparison to other techniques

Neste trabalho, os autores descrevem uma técnica onde foi utilizado um sistema de implantes em forma de parafuso, assim como uma técnica cirúrgica guiada para confecção de próteses totais fixas provisórias implanto-suportadas e parafusadas, indicando para reabilitações do tipo protocolo maxilar e/ou mandibular, recebendo carga imediata. Para tal foi utilizado um software que permite o planejamento guiado em três dimensões partindo-se de uma tomografia. Este planejamento após ter sido concluído, fornece um guia prototipado, tornando possível uma cirurgia sem nenhum tipo de incisão e proporcionando ao cirurgião minimizar o trauma cirúrgico, por conseguinte um efeito pós-operatório mais favorável, e custo reduzido, fator primordial comparado às outras técnicas guiadas existentes

The aim of this study was purpose a clinical case in the author used a bicortical dental implants protocol immediate loading-Theo®, and a guide technique, used after tomography exam, to upper or lower provisional prosthesis, fixed with implants and with immediate loading. For this, one software is used to prepare in 3D a prototypal guide with gets a surgery without incision. This technique does to surgeons one way to minimize the pos-operative trauma for all patients and low cost, comparing to other techniques

Enxerto autógeno de crista ilíaca em maxila atrófica para futura instalação de implantes osseointegrados / Iliac crest autogenous grafts in atrophic maxillae to perform osseointegrated implants

Frente a crescente utilização de implantes osseointegrados nas reabilitações orais, as dificuldades foram surgindo junto a necessidade de reabilitar arcos dentários com níveis avançados de comprometimento dos rebordos alveolares remanescentes. Assim, os enxertos ósseos passaram a ser uma opção no sentido de possibilitar e/ou até mesmo melhorar os resultados finais da prótese sobre implante sobre tudo em maxila. Os autores relatam o caso clínico de uma paciente de 40 anos de idade, portadora de prótese total superior que desejava substituí-la por implantes. Detectado a avançada reabsorção óssea da maxila planejou-se cirurgia de enxerto autógeno da crista ilíaca. A técnica usada foi do tipo “onlay”, e simultâneo levantamento e preenchimento bilateral do seio maxilar. Conclui-se que a reconstrução de maxilas extremamente atróficas com o uso de protocolos de enxertos de osso autógeno oriundo da crista ilíaca podem devolver o volume em espessura do osso maxilar viabilizando a fixação futura de implantes e facilitando o sucesso das próteses

Due to the increasing use of osseointegrated implants in oral rehabilitations, difficulties have been arisen with the need of rehabilitating dental arches with advanced levels of remaining alveolar ridge involvement. Thus, bone grafts have become an option in the sense of both making possible and improving the results of prostheses over implants mainly in the maxilla. The authors report a clinical case of a 40-year-old patient who desired to substitute an upper total prosthesis for implants. The autogenous iliac crest graft has been chosen due to the advanced bone resorption the maxilla. The onlay technique has been used with simultaneous lifting and bilateral filling of the maxillary sinus. It has been concluded the reconstruction of extremely atrophic maxillas with autogenous iliac crest grafts may restore the maxillary bone thickness making possible the future placement of implants for better prosthetic results